​​​​​​​



​​​​​​​


Что такое метаболический синдром, и как с ним справиться?


Метаболический синдром – это комплекс симптомов, взаимосвязанных патологических состояний. Проблема метаболического синдрома обусловлена нездоровым образом жизни, который включает нерациональное питание, избыток массы тела, малоподвижный образ жизни, избыточное употребление алкоголя и табакокурение. 

Для метаболического синдрома характерны:

  • увеличение  массы  висцерального  (внутреннего) жира;
  • снижение  чувствительности  тканей  к  инсулину  и  его  повышенное  содержание  в  крови; 
  • нарушение  углеводного  и  липидного (жирового) обмена; 
  • артериальная  гипертензия

Термин «метаболический  синдром» используется  с  1988 года.
Согласно  данным  ВОЗ  в индустриальных  странах  распространение  метаболического  синдрома  среди  лиц  старше  30  лет  составляет  10-20 %,  а  в  США  34% (44%  среди  людей  старше  50  лет).  Считалось, что  этот синдром  проявляется  среди  людей  среднего  возраста  и, преимущественно женщин. Однако дополнительные  исследования  показывают его устойчивый  рост среди  подростков  и  молодежи. 

В  группу  риска  входят  лица  с:

  • Артериальной  гипертензией;
  • Сахарным  диабетом  2-го  типа; 
  • Избыточной  массой  тела  и  ожирением; 
  • ИБС, заболеваниями  периферических  сосудов, заболеваниями  сосудов  головного мозга, связанными с  атеросклерозом;
  • Отягощенной  наследственностью  по  ожирению  и  нарушению  липидного  обмена,  сахарному  диабету  или  ИБС;
  • Нарушением  обмена  мочевой  кислоты  (подагрой);
  • Женщины  с  синдромом  поликистозных  яичников  и  в  менопаузальный  период. 

Признаки   метаболического  синдрома
Главный  и обязательный  критерий – абдоминальное  ожирение, при  котором  жировая  ткань откладывается  преимущественно в  области  живота («по  типу  яблока »). Отложение  жира  в  области  бедер  и  ягодиц  («по  типу  груши») не  столь неблагоприятно.  Для  определения  абдоминального  ожирения  достаточно  измерить  объём  талии. При  этом   у  мужчин  он  превышает  94  см., у  женщин  80 см.
Также  измеряют  Индекс  массы  тела (ИМТ): масса  тела (кг) /  рост  (м)2

Типы  массы  тела           ИМТ (кг / м 2 )       Риск  сопутствующих  заболеваний
Дефицит  массы  тела                 18,5                           Низкий
Нормальная  масса                      18,5—24.9                Обычный
Избыточная  масса                      25 .0—29.9               Повышенный
Ожирение  1  степени                 30.0—34.9                Высокий
Ожирение  2  степени                 35.0—39.9                Очень  высокий
Ожирение  3  степени                 40.0                           Чрезвычайно  высокий

Следует помнить, что  ожирение  может  быть  не  только  следствием  переедания  или  неправильного  образа  жизни, но  и  симптомом  серьёзного  генетического  или  эндокринного заболевания. Поэтому, при сочетании  ожирения  и  таких   симптомов  как   отёки, сухость  кожи, запоры, боли в костях, стрии  (растяжки) на коже, изменение цвета кожи, нарушение зрения, следует обратиться к эндокринологу для исключения вторичных форм ожирения. 

 

Дополнительные  критерии:
1. Артериальная гипертензия диагностируется, если  АД  130/ 85 и более; 
2. Нарушение липидного (жирового) спектра в биохимическом анализе крови:

  • повышение уровня триглицеридов  более 1.7 ммоль/л;
  • снижение уровня липопротеинов высокой плотности менее 1,0 ммоль/л у мужчин  и  менее 1.2 ммоль/л  у женщин; 
  • повышение уровня липопротеинов низкой плотности  более 3.0 ммоль/л.

3. Нарушение углеводного обмена:

  • повышение глюкозы в плазме крови  натощак более 5,6 ммоль/л; 
  • нарушение толерантности (чувствительности) к глюкозе в плазме крови через 2 часа после теста толерантности к глюкозе в пределах более 7.8  и менее 11.1 ммоль/л.

Один основной и два дополнительных критерия подтверждают диагноз Метаболический синдром.
Для дифференциальной диагностики с другими  эндокринными  заболеваниями, протекающими со сходной с МС клинической картиной, необходимо использовать дополнительные методы исследования:

  • СМАД  (суточный мониторинг АД);
  • ЭКГ; 
  • УЗИ сердца и сосудов;
  • Исследование функции печени и почек;
  • КТ (компьютерная томография) надпочечников; 
  • МРТ или КТ гипофиза; 
  • Анализ крови на гормоны.

 


Лечение метаболического синдрома является комплексным и включает в себя:
1. Изменение образа жизни. 

Изменение образа жизни означает изменение питания, режима физических нагрузок и отказ от вредных привычек. 
2. Лечение:


3. Режим питания.

Должен предусматривать:

  • 3-4 разовое употребление пищи с обязательным завтраком;
  • перерыв между приёмами пищи должен составлять 3-4 часа; 
  • медленный темп самого приёма пищи;
  • ужин должен быть не позднее 18-19 часов. 

Пищевой рацион должен содержать сбалансированный состав белков, жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов и клетчатки.

С этой целью рекомендуется:

  • употреблять молочные продукты с пониженным содержанием жира (0.5 % или 1.5% жирности) или обезжиренные;
  • вместо сметаны, майонеза, сливок использовать обезжиренный йогурт и обезжиренный творог;
  • снизить потребление насыщенных жиров и холестерина, которые содержатся в колбасных изделиях, сосисках, субпродуктах (язык и печень не более 2 раз в месяц),  яйцах (не более 2 раз в неделю), сливках, сметане, цельном жирном молоке, маргарине, кондитерских изделиях, мороженом;
  • увеличить потребление  продуктов с содержанием ненасыщенных и полиненасыщенных жирных кислот (подсолнечное, оливковое  масло, морская рыба); 
  • ограничить потребление пищевой  соли до 4-5 г в сутки; 
  • в пищевом рационе должны преобладать сложные углеводы и клетчатка (все виды свежих и замороженных овощей, фруктов, каши из всех сортов зерновых, рис, хлеб грубого помола), а продукты, содержащие простые углеводы (сахар, конфеты, пшеничный хлеб) необходимо ограничить. 

4. Режим физических нагрузок.

 Предусматривает увеличение физической активности. Следует предпочесть такие виды спорта, как утренняя гимнастика, ходьба пешком, бег, плаванье, езда на велосипеде, катание на лыжах. Главное, чтобы физические нагрузки были регулярными и соответствовали вашим возможностям. Стараться меньше времени проводить за просмотром телевизора, за компьютером (до 2 часов в сутки), а уделить это время двигательной активности. Установлено, что снижение массы тела на каждые  10 кг приводит к снижению АД на 5-20 мм рт. ст. 
Лечение Метаболического синдрома лекарственными средствами осуществляет терапевт или кардиолог исходя из конкретной клинической ситуации каждого пациента. Но лекарства не дадут желаемого эффекта, если пациент не будет стремиться изменить себя сам. Через 10-20 лет после начала метаболического синдрома развивается и прогрессирует атеросклероз и его осложнения: инфаркт и инсульт. 
В пожилом возрасте человек будет иметь такое здоровее, какое он заслужил своим образом жизни. 


Дата: 12 ноября 2018